お名前(全角で入力)
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住所
TEL(半角で入力)
ご希望のサービスは
出張交換希望日時 (出張交換サービスの方)	月　　　頃
交換パソコン発送予定日時 (出張交換サービス以外の方)	月　　頃
交換するHDDがお手元に	ある　　ない
購入する場合のHDDの容量
ご希望のSETUP　ＯＳ (SERVER対象外)	※３
ＳＥＴＵＰ方法	新規(WIN CD) リカバリＣＤ　旧データ移行
ＨＤＤの分割(リカバリＣＤ以外)	する　　しない
分割した場合のサイズと形式 (分割なし場合は１つ目のサイズと形式)	１つ目　容量ＧＢ　形式ＦＡＴ　ＮＴＦＳ２つ目　容量ＧＢ　形式ＦＡＴ　ＮＴＦＳ
アプリケーションのセットアップ※３	なし　　あり
アプリケーションの名前
ご希望のお支払方法	宅急便代金引換　完了後に銀行振込
パソコンのメーカー名と型番
現在ご使用中のＯＳ
現在のパソコンの状況(複数回答可)	エラーが出る　長い間使用　調子が悪い　良好
使用している外付けの周辺機器	なし
ご質問やご要望等	なし

※１　リカバリＣＤでＦＤから起動するタイプのものは、専用の起動ＦＤがないと、ＳＥＴＵＰができ
　　　ません。
※２　ＨＤＤのデータは、作業の関係で消えることがありますので、前もって必要なデータをバック
　　　アップしてください。データの保証はいたしかねます。
※３　各種ＯＳ、アプリケーションのセットアップには、ＣＤやＦＤが必要です。